El electrocardiograma, ese garabato con picos y curvas
El otro día, mientras disfrutaba de la conversación con uno de los habituales de este blog, me di cuenta de que los médicos empleamos cotidianamente herramientas que, para el común de los mortales (o para todo un ingeniero), están más cerca de la quiromancia que de la ciencia: al fin y al cabo, ¿qué información podemos obtener de una hoja rosita con una docena de garabatos?
Por favor, que el personal médico se abstenga de seguir leyendo. Lo que sigue está tan resumido y simplificado, que me podríais lanzar los cuchillos (y con razón).
Vale: todos sabéis que el corazón se contrae y se relaja, y se contrae y se vuelve a relajar, y que hace eso gracias a unas descargas eléctricas que él mismo genera. Los picos que veis recogen esa actividad eléctrica, y cada una de las distintas líneas (derivaciones) lo hace desde diferentes puntos de vista: cuando una dice “¡que viene la ola!” (pico positivo), la que está enfrente dice “¡que se va!” (pico negativo): por eso, por ejemplo, aVR es casi la imagen recíproca de II. No me detengo más porque sería un coñazo, pero si a alguien le interesa, que lo pregunte en los comentarios y lo explico. Asimismo, el hecho de que sea más grande o más pequeño depende de su voltaje (1 mV/mm en el eje vertical) y duración (a una velocidad de 25 mm/s, cada milímetro equivale a 0,04 s).
En cualquier caso, lo miremos como lo miremos, un electro normal tiene una estructura básica que se repite periódicamente: el complejo P-QRS-T, que se corresponde con un ciclo cardíaco (un latido, sístole-diástole).
- Onda P: es el inicio del ciclo. El nodo sinusal, nuestro marcapasos natural, libera una descarga desde su ubicación en la aurícula derecha, provocando la contracción auricular que empuja la sangre a los ventrículos.
- Segmento PR: es una línea horizontal que se corresponde con el viaje del impulso eléctrico a los ventrículos. No hay ningún movimiento en los milisegundos que dura.
Con más detalle: el corazón está eléctricamente dividido en dos “bloques”, aurículas y ventrículos, separados por tejido fibroso que actúa de aislante, excepto en un punto que es el que hace de conductor: el nodo auriculoventricular (nodo AV). Este “puente” conduce el impulso, pero lo hace lentamente, asegurando que los ventrículos se contraigan después que las aurículas. Y si lo hace demasiado lento, como ocurre por ejemplo en una reacción vagal (tema para otra entrada), el impulso directamente se pierde y falta un latido. - Complejo QRS: es la despolarización y contracción de los ventrículos, impulsando la sangre por las arterias. Tiene mucho mayor voltaje que la onda P porque la masa muscular de los ventrículos es mayor que la de las aurículas.
- La onda Q es el primer pico negativo, si lo hay. Si cumple ciertos criterios puede indicar cicatrices en el miocardio por infartos previos.
- Las ondas R y S (el primer pico positivo y el negativo que le sigue) se corresponden con la contracción de la masa del corazón. Así pues, en los casos de hipertrofia ventricular (un corazón demasiado grande), estas ondas pueden aparecer anormalmente grandes. De hecho, hablamos de hipertrofia electrocardiográfica (criterios de Sokolow) si cierta R junto otra S suman más de 35 mm.
- Segmento ST y onda T: es la repolarización (“recarga”) ventricular, que lo deja armado y listo para volver a contraerse. La auricular no la vemos porque el complejo QRS la oculta (ocurren simultáneamente, pero éste es mucho mayor).
Y esto es lo básico: a partir de aquí empezamos con los alardes de ingenio (¡por algo hay cardiólogos tan subiditos!). Hay electros obvios, que te saltan a los ojos, como el del infarto, con ese característico lomo de delfín que incluso nos permite estimar en qué arteria coronaria está el problema, en función de su forma y las derivaciones en las que aparezca. Pero también hay sutilezas como el Wolff-Parkinson-White:
una enfermedad en la que el nodo AV no es el único conductor del impulso entre aurículas y ventrículos, sino que además hay otra vía accesoria más rápida. Por eso el miocardio empieza a descargarse antes de lo que debería y la forma del QRS es diferente: ¿veis que ese primer tramo de la onda R tiene otra inclinación? Es una onda delta, típica del WPW.
Y grosso modo creo que esto es todo. Si tenéis alguna duda en particular, hacedla en los comentarios, y las más jugosas las iré añadiendo a la entrada.
Bibliografía:
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16ª ed. McGraw Hill; 2005.
García-Bolao I. Introducción a la electrocardiografía clínica. 1ª ed. Barcelona: Ariel; 2002.
Yo si que tengo una duda que se me olvidó preguntarte el otro día ¿tus pacientes tiemblan con los electros? Es que el otro día nos explicaron la diferencia entre una hijoputa fibrilación auricular y que el bicho esté tiritando de miedo y me quedé con la duda de si se dan cosas así en personas. Supongo que si ¿no?
(en el resto de la entrada he hecho como tu amigo X de las siglas y lo he pasado por alto, es un tema que me encanta pero la base ya la tengo y la duda iba por otro lado)
Bea
8 Ene 10 at 14:11
Como curiosidad, ¿cuánto puede tardar un médico de cabecera (no un cardiólogo) en evaluar un electro? Lo pregunto porque hace poco fui a hacerme un chequeo general, el médico me miro el electro durante menos de 5 segundos, y me lanzó un “estostabienvamosotracosa”. Como quiero tener confianze en mi médico, supongo que un electro sano se puede evaluar en un pispas, y que sólo se toman su tiempo si hay algo raro.
Luis
8 Ene 10 at 15:44
http://www.youtube.com/watch?v=jYgpmwhGrm0
Ya sé, nunca debí dejar la medicación
Doctor Mapache
8 Ene 10 at 17:30
@Bea: Rotundamente sí. Te lo digo tan claramente porque un ***** de profesor nos preguntó en un examen qué tipo de arritmia tenía un paciente mirando el electro… y resultó que lo que el tío tenía era Parkinson, y lo que marcaba el ECG era su “tembleque”…
@Luis: En efecto, si esta todo normal y tienes algo de práctica, es cosa de segundos
Una duda bizarra, a ver si sabes de qué va el tema: mi padre me comenta que en sus chequeos de empresa conectan los electrodos a un aparatejo que hace ruidos similares a un modem conectándose a la línea, y el enfermero acerca un teléfono y un médico al otro lado de la línea le confirma que está bien O_o
Ulukai
8 Ene 10 at 21:02
Yo también me hice una revisión y me miraron el electro a ojo de buen cubero en nada como dice Luis. Yo mirando uno normal por Internet y mirando el mío también a ojo vi que eran iguales, pero también tengo la duda de Luis.
morri
8 Ene 10 at 22:12
@Ulukai: ¡¿Qué?! Hm, interesante… aunque me parece demasiado complejo para que se pueda estudiar por el sonido. Igual el aparatejo era un módem viejo y se lo estaba enviando por internet al médico de la otra sala xDDD
@morri: no sé, si te tranquiliza, yo estoy en tercero y tengo una “transparencia mental” de EKG normal que pongo encima de todo electro que cae en mis manos. Lo que es frustrante es no saber qué pasa cuando detecto algo raro
Emtochka
8 Ene 10 at 22:49
Las corazonadas, y las emociones como la ansiedad ¿pueden alterar un electrocardiograma de un corazón sano? O es una leyenda ‘rural’.
ALyCie
8 Ene 10 at 22:50
@Luis y @morri:
Lo que tienen los electrocardiogramas (que me corrijan los médicos de la sala si cometo alguna imprecisión) si se hacen bien y no hay enfermedad, es que son siempre iguales (con los picos pa’rriba o pa’bajo según como se haga). Vamos, que el corazón hace siempre lo mismo con una precisión increíble (si no, mal nos iría). Por lo que entiendo que evaluar un electrocardiograma de un paciente sano es cosa de segundos.
Iñaki
8 Ene 10 at 23:25
Luis un electro sano te lo digo hasta yo
y estoy en el caso de Emtochka pero con bichos (vamos, que veo un sano, bien pillado y guay, pillo uno raro y huuum…)
Ulukai el jefe me ha puesto el mismo ejemplo y no, leñe, no me refiero a que tenga una patalogía, si no a que tiemble de miedo. ¿Se podría diferenciar un tembleque de “me estoy cagando pata abajo” con uno de Parkinson?
A lo del módem, y también para Emtochka… el electrodo consisten en un cacharrito muy pequeño con lucecitas (star, DI, DII… poco más). Tu enganchas al bicho y compruebas que suene, llamas a la central encargada del asunto (en el caso de la clínica donde yo andaba era una empresa externa: Cardiosonic), toman los cuatro datos del bicho/persona mínimos y tu pegas el teléfono al altavoz. Das a empezar y suena la sinfonía tipo módem. La maquinita va cambiando sin opción a queja por las distintas variaciones, ni siquiera puedes elegir voltaje o tiempo, de una forma completamente regulada y se registra al otro lado del teléfono. Esos ruidos se traducen inmediatamente en una gráfica normal y corriente.
La empresa, con la información recibida, la procesa y te manda un correo con todas las medidas tomadas, una referencia, una interpretación, un posible diagnóstico (más alguna opinión sobre temas de diagnóstico y anestésico) y el electro (sin datos de nada marcando que es cada cosa). En este caso el veterinario se fija en lo primero (medidas e interpretación) y luego decide si lo demás le interesa. Como comentaba mi veterinario: es que tienen que justificar de alguna manera el servicio. Supongo que en el caso del padre de Ulukai no sea exactamente así, pero la idea es la misma: ahorrarse el pasear por ahí un aparatejo tan delicado. Y este era el único caso que conozco de primera mano =)
Detalle curioso: en la clínica había una línea de teléfono única y exclusivamente para el electro (y nadie más tenía el número, para que no hubiera llamadas inoportunas que provocaran otros sonidos), y había que guardar un silencio sepulcral dentro de lo posible (complicado cuando el perro está intentando escabullirse y tu no puedes imponerte con un “quieto” o un gruñido o algo así).
¿Os ha gustado mi parrafada?
Llego a tener scaner y os mando los que tengo guardados del de mi perro (al final él no estaba tiritando… ya habría sido un pack completo).
Bea
9 Ene 10 at 01:07
@Bea:
No tenía ni idea de que existiese una cosa así, pero ahora me queda la duda: ¿qué utilidad tiene? ¿Un veterinario no sabe interpretar un electro? Entonces, ¿por qué remitírselo a otro? Que un electrocardiógrafo no es tan caro… (sin irse a un PageWriter como los de Urgencias-HN, uno básico de tres canales son 1100 €).
Vale, tras haber aclarado a qué te refieres, respondo a lo del Parkinson: no, el electro no permite saber el origen de esos movimientos musculares (¿frío, miedo, Parkinson, fallo en los filtros del electrocardiógrafo?). De hecho, un frikidato: en contra de lo que mucha gente piensa, el Parkinson tiene un inicio focal, o sea, a una persona en las fases iniciales de la enfermedad le temblaría una mano, no las dos.
En cualquier caso, aunque tú ya lo sabes, lo explico para los que no: en una fibrilación auricular, las aurículas no se contraen, pues están inmersas en un mar de “ruido” eléctrico incapaz de generar una sístole coordinada (y por consiguiente no hay ondas P). Por eso también, el latido cardíaco es arrítmico (es muy fácil sospechar una FA simplemente tomando el pulso), porque los impulsos pasan a los ventrículos “cuando pueden”, sin ninguna regularidad.
Y muchas gracias por la explicación del aparatico para transmitir el electro
@Luis:
En afirmar que es normal, unos segundos bastan. En diagnosticar una patología si el ECG fuese anormal, más tiempo. Ten en cuenta que el clínico está acostumbrado a reconocer un “patrón de normalidad”, de modo que cuando el electro coincide con él (la inmensa mayoría de las veces), no hay nada más que rascar. Y si viese algo que difiriese (lo cual no significa que sea patológico), sí que lo miraría con más detalle. Un ejemplo: tú estás acostumbrado a verte en el espejo. Yo, no. Si te veo y me preguntan “¿Tiene Luis algo raro en la cara?”, tendría que emplear un tiempo en examinarte; a ti, por el contrario, te basta un vistazo en el espejo para percatarte de ese orzuelo incipiente que tienes (por ejemplo).
Dos pequeños anexos: lo del patrón de normalidad no es algo subjetivo, sino que hay unos criterios (tamaño de la onda P, duración del PR, anchura del QRS, polaridad de las ondas, eje de despolarización…) que se debe evaluar. Y un ejemplo de ese reconocimiento de patrones: donde un estudiante necesita unos instantes para decir “infarto”, al cardiólogo le basta un vistazo para opinar “infarto transmural por oclusión distal de la descendente anterior”.
@Doctor Mapache:
Jodó, jovencita está la Carrá en el vídeo…
@Ulukai:
Ya te ha respondido Bea, porque lo que es yo… ni idea
@morri:
Ten en cuenta que un médico ha visto un huevo de electros en su vida, así que sería como la imagen que tienes de tu calle cuando sales de casa: te darías cuenta de cualquier cambio en cuanto pusieras un pie fuera del portal.
Ya le he respondido a Luis
@Emtochka:
), así que en principio sería fácilmente transmisible… sí, vale: es lo que tú misma dices de un módem 
No creas: un ECG se puede descomponer en una transformada de Fourier (que si lo dices pareces inteligente, pero sólo recuerdo de Física que servía para descomponer una señal compleja en la suma de las frecuencias básicas que la componen
De todas formas, como dato al margen comento que no por el sonido, sino por la imagen, se puede estudiar la actividad eléctrica: es el llamado vectorcardiograma.
@ALyCie:
).
Por supuesto: no olvides que las emociones liberan adrenalina, y ésta tiene efectos cardiovasculares. De hecho, ya vimos en esta casa por qué da un vuelco el corazón, y hace tiempo hablamos del síndrome del corazón roto (o, en lenguaje capullo, “discinesia apical transitoria”) que, aunque parezca raro, existe (y he tenido la suerte de verlo
@Iñaki:
Efectivamente. Tampoco es que sea exactamente igual, pero sigue un patrón constante muy reconocible.
EC-JPR
9 Ene 10 at 03:07
Bueeeeno, el electro mola, pero para que mole mucho más tienes que… ¡hacer el curso especializado de EKG de 20 horas de duración de Morís! (organizado en Asturias por la IFMSA-Asturias para paliar los defectos bestiales de nuestro sistema educativo universitario, y con unos resultados bastante por encima de lo esperado).
En resumen, que años y años para poder detectar la onda delta del WPW xD
DeNantes
9 Ene 10 at 10:22
Me encanta tu idea de barato =D Sin ponerme a amortizar en serio, ni contar devaluación y tal, necesitas más de dos años para que te salga mejor que pagar a la empresa esta. Considerando que estamos en el modelo de clínica de barrio (supongo que un hospital si puede amortizar valores más altos). Teniendo en cuenta que no es algo que se use mucho por ahora…
Pero la idea principal es el desconocimiento. El electro se ha empezado a hacer hace poquito. Todo veterinario con más de quince años de trabajo a cuestas no suele saber mucho de electros o se está poniendo al día ahora así que si, parte de la gracia es que otro sepa lo que tu no sabes (mi veterinario lo usa mientras aprende a leerlos por si mismo pero no le gustan un cagao y no hay manera de que se ponga en serio xD). Pero vamos, que si no lo pones o no aprendes tampoco pasa mucho, la gente se sigue sorprendiendo que un electro pueda servir de algo en un perro.
Bea
9 Ene 10 at 11:55
Joder, DeNantes, eres un puto spammer
EC-JPR: interesante el concepto de vectorcardiograma, creo que me suena de fisio per no le presté mucha atención. Y antes decía que lo que me parecía improbable era que un humano fuera capaz de sacar algo en claro de un EKG pasado a sonido
Por cierto, conozco a una chica a la que le diagnosticaron WPW. Intentó explicarme como era el tratamiento, pero no fue muy precisa: “Estando despierta me metieron un catéter para quemarme no sé qué”…
Emtochka
9 Ene 10 at 13:43
Mi amada suegra tuvo la fatilidad de fracturarse un húmero en las escaleras del hospital al que acudía para un preoperatorio de varices.
Después de una reducción (incorrecta) de la fractura, tuvieron el detalle de que la señora no se fuera sin el electrocardiograma en el bolsillo.
Al dia siguiente la tuvimos que llevar a un colega traumatólogo para que realinease el hueso, lo que llevó un buen rato de quirófano, y varias guías metálicas para mantener la alineación.
Al cabo de unas semanas, la señora se acordó del electrocardiograma, y decidió mostrarselo a su yerno (servidor).
He realizado electrocardiogramas a personas con diferentes tipos de amputaciones de extremidades, pero no dejo de reir al imaginar lo que sería la realización de ese electrocardiograma.
Cuando me lo mostró y vi el trazado, pensé que si habia superado la cirugía ortopédica no hacia falta correr a una Unidad Coronaria.
pratinsky
9 Ene 10 at 18:35
@DeNantes:
Por otra parte, como sabrás, en nuestra casa no existe IFMSA por diversas y condoniles razones, así que algunos aprendimos electrocardiografía a base de revisarnos toooodos los electros de los pacientes de la coronaria (en la ambulancia, en puerta, derivaciones derechas, posteriores, antes de entrar al cate, al salir, al ingreso en la unidad, el de ayer cuando le dio el dolor, y el de rutina de esta mañana 
).
¡D’ach! ¡No me digas EKG, que tú eres español! Lo del equeiyí se lo dejamos a los yanquis: para nosotros es un ECG o electro
@Bea:
Y estos cacharros pueden durar fácil sus quince-veinte años, así que la amortización no es complicada… si se le da un uso acorde, claro. Un médico lo emplea casi tanto como el fonendo, pero si me dices que los veterinarios estáis empezando con ello ahora, normal que no os merezca la pena.
Es que ¡me sobra el dinero!
Y yo me sorprendí al saber que hacíais electros pero, por otra parte, tiene su lógica que sirva: de hecho, suponiendo que su corazón esté anatómicamente más o menos como el humano, y aplicando el triángulo de Einthoven, con tres cables obtendrías las seis derivaciones frontales, que te permiten diagnosticar ciertas patologías.
@Emtochka:
Y ya me di cuenta de que te referías a interpretar por el sonido… cuando seguí leyendo 
Eso me pasa por responder antes de leer todo 
Lo que hicieron fue meterle un catéter multipolar de ablación por vía venosa, localizar la vía accesoria (con el electrocardiograma folladísimo a 50 mm/s) viendo por dónde conducía los impulsos (con guiado por fluoroscopia, vas tocando con el catéter las paredes de la aurícula para localizar el punto por donde “fuga”) y, una vez estás en el sitio, aplicas radiofrecuencia para quemarlo (con temperaturas locales de ~50ºC). Espero habértelo aclarado un poco 
Pues, de hecho, si lo buscas en Google, el primer link es de tu universidad
Lo de esa chica fue una ablación por radiofrecuencia, procedimiento de electrofisiología. Lección número uno: cardio mola, hemodinámica masmola, y electrofisio masmola mucho
@Pratinsky:
La historia de tu suegra me ha recordado completamente a la de una cincuentona que acudió al hospital para el preoperatorio de una cirugía de trauma… e ingresó en la coronaria con un IAM: ¡eso es el don de la oportunidad! 
¡Coño, que eres del oficio! No sabía… y me alegro
EC-JPR
10 Ene 10 at 02:53
@EC-JPR Sí, lo de la IFMSA-Navarra lo tenemos más que hablado con ellos, y ya nos han contado… y bueno, a mí me gusta más la K, es más alemana y Einthovenista (aunque, por otro lado, ECG suena más bonito)
DeNantes
10 Ene 10 at 21:22
¿Más alemana, siendo Herz corazón? ¡Si en EKG ni siquiera lo han traducido del griego, como sí hicieron con televisor-Fernseher!
Nada, no me convences 
EC-JPR
10 Ene 10 at 21:42
Hombre, estoy seguro de que prefieres que el alemán conserve reductos de grecolatino y no haga como este engendro que se inventaron (y que por cierto, mola muchísimo) unos lingüistas ingleses obsesionados con la pureza germánica (http://en.wikipedia.org/wiki/Anglish)
DeNantes
10 Ene 10 at 22:17
WZT? (Was zum Teufel?) Con lo que molan las siglas germanizadas xD
Emtochka
10 Ene 10 at 22:25
Muy didáctica explicación
José Luis Contreras
11 Ene 10 at 00:05
Transformada de Fourier… y yo pensando en que coño tenía que ver el mus en todo esto
http://www.nonbait.com/shop/images/baraja-carton.jpg
Doctor Mapache
11 Ene 10 at 01:03
Bueno, va, que no iba a comentar nada porque no es un gran aporte, pero viendo que no hay novedades…
Me has recordado la época en que trabajé (6 meses sólo, pero muy intensos!) en una empresa de electromedicina. Estaba en una oficina pequeña de Barcelona que llevaba las comprs y el marketing de dos de las líneas de un grupo de empresas valencianas. Tenímos una sala de pruebas con un montón de aparatos que hacen PING!! y no había manera de fingir una ba porque a la que decías que te dolía algo, el jefe aparecía con una risa de villano y entre Muhahahaws te torturaba con electrocardios, pulsioxímetros, aprovechaba una ligera fiebre para comprobar el calibrado de termómetros de infrarojos coreanos, etc
Bea, una de las veces que más me reí fue probando los sensores y monitores para veterinaria, porque oía ruido mientras atendía una llamada y al volver a la sala de los aparatos, me encuentro al jefe y al representante de la empresa americana de trastos para veterinaria con sensores para perro enganchados a los oídos y pegando saltos por la sala, a ver si discriminaban el movimiento de un perro descontrolado o no XD
Okok
11 Ene 10 at 08:31
Estooo… me dejé el enlace. Trabajé en electromedicina, rodeada de aparatos que hacen PING!! -era nuestro sketch de cabecera en esa época
Okok
11 Ene 10 at 08:37
[...] Por cierto, los garabatos que aparecen en el videoclip no se corresponden con los electrocardiogramas obtenidos con un corazón normal. Si siempre han querido saber qué son esas cosas tan raras que aparecen en una larga tira de papel, sepan que EC-JPR lo explica muy bien en: El electrocardiograma, ese garabato con picos y curvas. [...]
Arte musical con un electrocardiograma | MedTempus
11 Ene 10 at 11:51
No lo he leído porque ma ha dado en la nariz, y mira que la tengo grande y afilada, que nos tratas a los que sólo vamos al médico que para nos detectéis alguna enfermdad, como si fuesemos subnormales…
G-LXPF
11 Ene 10 at 16:53
Jajajaj reconozco que de los comentarios que más me gusta leer en las entradas están los de G-LXPF.
Jefe el corazón está en una posición más o menos lógica. Es más, a mi hermana le deje el fonendo para que escuchara al perro con la indicación de “imagínate que es una persona a cuatro patas” y encontró el corazón a la primera. Es más, siempre que escribo un triangulo de Einthoven acabo poniendo el perro patas arriba, no me lo imagino con una persona o sólo un corazón (que manda huevos, nadie hace electros con perros en decubito supino).
Okok me he descojonado con la historia. No es la primera vez que algún alumno le toca hacer alguna chorrada en plan perro para probar el cacharro, así que creo que puedo imaginarmela jajaja
Bea
11 Ene 10 at 19:50
@DeNantes:
No, si me encanta que el alemán tenga sus puntitos grecolatinos, pero con lo que yo te quería tocar la moral es con lo de que ese ejemplo era “más alemán”… Es como estos que tachan “Francia” de las señales para escribir sobre ello “Frantzia”. Uuuh. Mazo euskaldún.
@Emtochka:
Me suena más agresivo y sorprendido un “uad-defak??” que un “bassumtoifel?”, al que sólo le falta añadir “Entschuldigen Sie” 
Pues mira, justo en este ejemplo… tengo que disentir también
@José Luis Contreras:
Bienvenido a esta casa, y gracias por el halago
Y, si se me permite la pregunta, ¿qué es un SAPU? No sé por qué, me recuerda a las siglas SUE (Servicio de Urgencias Extrahospitalarias) que tenemos en España, pero agradeceré que me lo explique
@Doctor Mapache:
Bien: me alegra no ser el único que en algún momento se ha hecho la picha un lío y ha confundido la Física con el mus
@Okok:
¡No hay peor comentario que el que no se hace! La única razón legítima para no comentar es carecer de tiempo (o de ganas, que son aún más necesarias 
), pero jamás el pensar que ese comentario “no es un gran aporte”.
, ¡menos mal que la empresa no era de maquinaria de radiodiagnóstico! Si no, te hubieran metido un chute de radiaciones de todo tipo, que ríete tú de los escáneres de los aeropuertos 
Aparte de que la imagen de dos empresarios hechos y derechos dando saltitos, tenía que ser graciosa (espero que no estuviesen también jadeando y meneando la colita…).
Tsk, tsk… discrepo, compañera
Tras esta arenga
Ah, y el link al vídeo casi ni hacía falta: ese sketch es mitiquérimo
@Shora:
La gran Shora me ha enlazado… Doctora, ahora ya puedo morir tranquilo
@G-LXPF:
No: trato de simplificar, abreviando y evitando conceptos de física para que resulte comprensible hasta a gente con el cerebro embrutecido por el estudio de las leyes. Que, por cierto, ¿dónde te andas, perra, que estás desaparecido?
@Bea:
Eso, eso, tú encima dale alas ¬¬
Y en cuanto a hacerle el electro al perro, bastante difícil tiene que ser ponerle las pinzas, como para encima pretender que se esté panza arriba y quietito…
EC-JPR
12 Ene 10 at 00:22
Srta Okok, fíjese si tiene razón el amo con respecto a los comentarios que hasta me deja campar por mis fueros… con eso la digo todo. Así que no se corte, que para un lego como yo cualquier cosita se agradece. Que no todo es nobeles de midicina por estas tierras, vea si no al sr. con nombre de jereoglífico quejándose por cualquier chorrada.
Y ahora sí, me voy a mi contenedor a pasar la noche.
Doctor Mapache
12 Ene 10 at 01:04
Te ha faltado decir que el corazón no tiene la forma que ponen en los dibujos… “Mirad, niños, el corazón no tiene esta forma…” Te ha quedado un artículo muy digno de cierto seminarista aficionado al Futbol, que era muy enrollado y un soplapollas del carajo.
Acabo de llegar a mi exilio en el estado opresor. El día 27 retorno a la Patria, probablemente en el último vuelo del día.
¿Qué tal todo con la Swiss Army? ¿Va a abrir Strellson una sucursal en [editado por el admin: ¡parece mentira, a estas alturas!]?
G-LXPF
12 Ene 10 at 16:40
@Doctor Mapache:
Es que ya sabes: por cada comentario que no pones, Dios mata un gatito
@G-LXPF:
Un seminarista… aficionado al fútbol y soplapollas… ¿Hemos estado alguna vez en una misa suya? Porque, si no, no acabo de caer.
Y dado que vuelves en tan insigne fecha, tendremos que ir a trasegar unas pintas esos días. Yo lo voy apuntando: espero que tú hagas lo mismo.
En cuanto a la Schweizer Armee, bien: sus navajas Victorinox son muy buenas.
EC-JPR
12 Ene 10 at 23:20
No te creas que no es porque no lo han intentado (se puede tener al perro panza arriba y quieto con dos ayudantes, el problema es que no está muy tranquilo que digamos). En concreto en clase nos dicen que lo correcto es ponerlo de lado. Yo voto por que lo mejor es dejarle normal y que lo aguante el dueño.De todas formas las pinzas les molestan por los cables y no tanto por el pellizco (tienen mucha piel sobrante jeje).
Bea
12 Ene 10 at 23:55
Será que no hice el curso de IFMSA la causa de que se me atragantaran los ECG’s… o puede que fuera que la única que sabía que existíamos en el servicio de cardiologia era la secretaria… :$ (he de buscar consuelo en alguna parte). Para una vez que nos encontramos algo curioso (una paciente de 25 años, con el corazón derecho donde el izquierdo y viceversa), estuvimos tan babeantes delante de la eco, que no reaccionamos lo suficiente como para pedir ver sus ECG’s. Nunca me lo perdonaré…
Jefe, ¿a cuánto ascienden sus honorarios por impartir clases particulares? :$
Trisa
16 Ene 10 at 11:42
@Bea:
Joé, pues no sé yo si habrá muchos dueños a los que les haga gracia la idea de cablear a su perro. Que sí, que es inocuo y lo que quieras… pero tú le explicas que al perro no le molesta aunque no deje de moverse
@Trisa:
), ¡y a calentar silla!
La paciente acababa de ingresar con un SCASEST y, mientras enfermería la acomodaba en la coronaria, sonaron las campanitas (¡ti-tón, ti-tón, ti-tón!) y en la pantalla parpadeaba . Pierdo el culo para despertar al adjunto, y cuando vuelvo… la mujer había hecho una simple reacción vagal al cogerle la vía (que las enfermeras trataron apropiadamente con atropina). Corté el electro y me lo guardé como recuerdo 
¿Y no había ningún residente al que tocarle las narices? ¡Con los residentes se aprende un huevo! O, en su defecto, tocho de electros (con sus respectivas historias donde vienen descritos y explicados
Y en cuanto a los electros curiosos, yo guardo el de la segunda parada que vi… que al final no fue tal
EC-JPR
19 Ene 10 at 21:17
¿Puede creer que los residentes también parecían quemados…? Debe ser el servio de cardio más reventado del estado…
Jefe, me ofende usted… ¡jajaja! Por cierto: Diógenes, lo suyo es Diógenes
Trisa
19 Ene 10 at 21:47
Ah, por cierto, se me olvidó poner antes: las clases son gratis. Eso sí: el desplazamiento hasta el lugar de docencia corre de tu cuenta
Y sí, ya te tengo dicho que lo mío es patológico…
EC-JPR
19 Ene 10 at 22:49
Luego no se me raje cuando le lleguen los billetes de avión…
Trisa
19 Ene 10 at 23:02
Lo que les jode es el precio. Se quejan hasta del precio de las vacunas así que todo lo que no tenga una eficacia muy palpable no les interesa (o sea obligatorio para evitar multas).
Bea
20 Ene 10 at 00:13
@Trisa:
Eso sí: lo ibas a tener jodido para saber a dónde enviarlos… 
¿¿De avión?? ¡Joder, qué nivel!
@Bea:
Hombre, es que al fin y al cabo, el animal generalmente es un caprichito, y no mola que se te coma el sueldo…
EC-JPR
21 Ene 10 at 00:55
Tirarme de cabeza en el apasionante mundo de los ECGs bien vale una llamada al CNI y unos billetes de avión
Trisa
21 Ene 10 at 22:37
@Trisa:
Pues entre los sobornos a funcionarios y los billetes, carito te iba a salir el curso: ¡no sé yo si te iba a merecer la pena!
EC-JPR
22 Ene 10 at 21:51
[...] acciones está la de enlentecer la frecuencia cardíaca. ¿Cómo lo consigue? Los que leyéseis la entrada sobre el electro recordaréis dos cosas: que el ritmo cardíaco se genera en el nodo sinusal (el marcapasos natural [...]
Reacción vagal at Per Ardua ad Astra
16 Feb 10 at 03:12
Buenas!
Soy recien llegado aquí a esta blogocosa y quería dar un saludo. Me han parecido bastante interesantes tus artículos de medicina, y, aunque yo no soy (más o menos) del gremio, me vienen bien para tener detalle de algunas cosas, así que ya tienes un nuevo abonado.
En realidad, aunque trabajo en el mundo hospitalario, mi sector es la informática, con especialidad en la gestión de imagen radiológica (estaciones de visualicación, PACS de almacenamiento de imagen, gestión de la información del paciente…) y en la integración de otros sistemas, como la gestión hospitalaria u otros aparatos de diagnóstico electrónico. Entonces, aunque no soy ‘doctor’, a veces necesito saber, aunque sea vagamente, qué es lo que hace y cómo funciona cada cacharro…
Un saludo y abrazos para todos, que me he reído mucho leyendo los comentarios (y he aprendido taco también)
Andor
18 Feb 10 at 02:13
Hola,
Para todos aquellos interesados en estudiar como utilizar un electrocardiograma, aqui les dejo una direccion
[Nota del admin: enlace borrado]Espero que les sea util!
Saludos
Gaston
Gaston
22 Feb 10 at 16:10
Vaya spaaaaaaaaaaaaaaam Gastón….
Andor
22 Feb 10 at 21:16
@Andor:
Y, aunque no seas del gremio como dices, admiro vuestra labor. Sólo me explicaron una vez, y muy someramente, cómo funciona el PACS de mi hospital (datos en bruto en el servidor del TC, de ahí hacemos las reconstrucciones que se almacenan en un servidor intermedio del departamento, y que al cabo de varios días se envían a un tercer servidor remoto para su archivo, ¡pero bueno, qué te voy a contar!), y os temí como al mayor de los sysadmins 
¡El día que os declaréis en huelga, paráis el hospital entero! En serio, me parece alucinante cómo es posible conseguir que desde un cuarto de residentes se pueda acceder al registro, minuto a minuto, de las constantes vitales de un paciente en quirófano… ¡Cuéntate algo, anda! 
Caramba, pensaba que ya había respondido a tu anterior comentario… Mis disculpas y mi bienvenida a este blog, Andor
@Gaston:
Si no me falla la memoria, creo que en todo el tiempo de historia de este blog sólo he tenido que retirar un enlace de un comentario. El tuyo va a ser el segundo. Lo siento, pero la finalidad de este blog es la divulgación, no el lucro económico, y los comentarios son bienvenidos si aportan algo a la conversación, no para hacer publicidad gratuitamente (además de que, por mi experiencia, dudo mucho que un curso de dieciséis lecciones permita coger nada más que una leve idea de qué es un electrocardiograma).
Por lo tanto, siento haberte recibido de este modo, y que sepas que sigues siendo bienvenido a esta casa, siempre que tus comentarios enriquezcan a quien los lee, no a quien los escribe
EC-JPR
22 Feb 10 at 23:04